醫(yī)療成本一般是指醫(yī)院在向社會提供醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的各種費用的總和，它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟效益的一項綜合性指標(biāo)［1］。醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報酬以及有關(guān)支出費用等的計算，其作用主要是考核醫(yī)療成本消耗水平。成本核算是財政預(yù)算補償衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費、確定醫(yī)療服務(wù)項目價格的依據(jù)，也是綜合反映醫(yī)院管理質(zhì)量和經(jīng)濟管理決策水平的指標(biāo)之一。
　　1由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有其獨特的經(jīng)營管理內(nèi)容，醫(yī)院實行的成本核算也有著自身的特點
　　1.1醫(yī)院成本核算項目眾多，核算難度比較大一般醫(yī)院可分別核算門診掛號、住院床位、檢查、治療、化驗、放射、手術(shù)、分娩、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等項目。除此，對輔助科室和行政管理科室也應(yīng)單獨進行核算。
　　1.2醫(yī)院成本核算方法多種多樣，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)主要包括項目法，病種法，綜合法。
　　1.3醫(yī)院成本項目有多變性和不可比性的特征醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不同于企業(yè)和商品生產(chǎn)，具有獨特的不確定性［2］。每一所醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的提供，都會因其體情況、醫(yī)生水平、病人具體需求方式不同而使其成本有所不同。即便是同一種疾病，對不同病人來說，因其診治方法、病情程度不同，也可使醫(yī)療成本發(fā)生變化。此外，新技術(shù)的應(yīng)用或診療方式方法的改交也可改變成本結(jié)構(gòu)?？傊?，醫(yī)療服務(wù)成本的不確定性造成醫(yī)院成本的多變性，醫(yī)院之間的可比性較低。
　　2完善醫(yī)院成本核算的幾點建議
　　2.1建立形成科學(xué)統(tǒng)一的成本核算方法體系按照規(guī)定，成本核算部門應(yīng)設(shè)在醫(yī)院財務(wù)部，但由于體制原因，現(xiàn)行的做法是每個醫(yī)院都單獨成立經(jīng)濟核算辦公室，由其獨立承擔(dān)全院成本核算的任務(wù)，醫(yī)院會計核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)無法統(tǒng)一，在某些方面甚至可能是相互矛盾。目前醫(yī)院的成本核算大部分僅是醫(yī)院經(jīng)濟部門為分配獎金，對其門診、科室、班組等進行收支和工作量測算，并未就部門真實的項目成本、病種成本、診次成本、作業(yè)成本、標(biāo)準(zhǔn)成本、目標(biāo)成本等進行系統(tǒng)、全面、真實的核算管理，且其缺乏相應(yīng)的完善規(guī)范的成本費用核算資料記錄和檔案記錄，沒有真正發(fā)揮其成本核算職能。
　　建立全面成本核算體系是形成全面經(jīng)營模式十分重要的特征，包括全過程成本控制、全方位成本控制和全院成本控制，要將醫(yī)院包括院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、后勤保障人員在內(nèi)的所有人員都納入醫(yī)院成本控制的主體中來，并將意識、組織、結(jié)構(gòu)、方式有機組成一個系統(tǒng)，使醫(yī)院經(jīng)營管理有效地運行，改革了過去那種在成本責(zé)任上“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，實現(xiàn)了責(zé)任成本核算，還將成本核算的著重點從單純計算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計算各責(zé)任單位的成本費用上，以確定責(zé)任單位的工作成績和經(jīng)濟效益，體現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任制。在這基礎(chǔ)上，醫(yī)院及院內(nèi)各部門必須要按經(jīng)營組織形式、成本費用開支的權(quán)力和責(zé)任，確定成本責(zé)任層次，建立成本責(zé)任單位，組成一個縱橫交錯的責(zé)任成本體系。
　　2.2提高成本核算人員的業(yè)務(wù)水平醫(yī)院管理需要大批專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實，又具有一定醫(yī)學(xué)知識、計算機技能的復(fù)合型衛(wèi)生經(jīng)濟管理人才。建立一支思想品德好，專業(yè)技術(shù)高的成本核算專職隊伍，是搞好醫(yī)院成本核算工作的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)多渠道引進和培訓(xùn)人才，對現(xiàn)有成本核算人員采取多種方式進行繼續(xù)教育，提高醫(yī)院成本核算隊伍的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。
　　2.3核算管理信息化、網(wǎng)絡(luò)化，運用計算機網(wǎng)絡(luò)提高成本核算效率及準(zhǔn)確性加強醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，尋找一套最適用的成本核算軟件做支撐，亦是保障成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性以及提高工作效率的關(guān)鍵［3］。因為成本核算涉及面廣且復(fù)雜多樣，其專業(yè)分工精細，核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工方式歸集、分攤計算將十分困難。因此，醫(yī)院要加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立包含成本核算管理功能模塊的醫(yī)院信息系統(tǒng)，對臨床醫(yī)技科室、實物管理庫、行政后勤、各收費點及賬務(wù)核算管理部門進行計算機聯(lián)網(wǎng)，保證自動實現(xiàn)全院成本數(shù)據(jù)的及時收集、存儲、傳輸、匯總、分析和共享，推進醫(yī)院成本核算管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化和科學(xué)化。
　　總之，醫(yī)院作為一個相對獨立的經(jīng)濟實體，其經(jīng)營運作不僅需要人、財、物等物質(zhì)和技術(shù)的保障，同時還需要與之相適應(yīng)的科學(xué)經(jīng)營制度和管理手段。醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院經(jīng)營活動的重要手段之一，是醫(yī)院經(jīng)營管理的基本內(nèi)容，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理水平的有效方法。因此，積極分析我國醫(yī)療體系成本核算環(huán)節(jié)存在的問題，探索改善我國醫(yī)院成本核算的方法，不失為改革我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要舉措。