成本是綜合反映醫(yī)院工作質(zhì)量的指標(biāo)，因而就可以通過成本核算，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供真實的、可以驗證的費用開支依據(jù)，為醫(yī)院正確確定內(nèi)部各部門的預(yù)算指標(biāo)奠定基礎(chǔ)。同時，還可以為控制費用開支水平，尋求降低醫(yī)療支出途徑，總結(jié)經(jīng)驗，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取措施挖掘潛力提供信息。通過成本核算還可以監(jiān)督醫(yī)院各項開支的合理性、合法性和有效性，以達到優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，努力減少損失；通過成本核算也可以正確確定某項收支活動的所得與所失，得不償失的業(yè)務(wù)盡量不做或少做。因此，在醫(yī)院全面推行成本核算，進行成本管理是提高醫(yī)院資金使用效益、強化醫(yī)院績效管理的一種有效方法，同時也有利于財政等相關(guān)部門更加全面、細(xì)致地掌握醫(yī)院的全部會計信息。
　　一、醫(yī)院成本核算存在的問題
　　1.目前衛(wèi)生體制上的制約。醫(yī)院尤其是資金來源主要依賴于財政撥款的醫(yī)院,比如傳染性疾病控制類的醫(yī)院,即使在成本方面超支過大,在資金出現(xiàn)困難時,仍然可以以專項之類的名義向財政申請撥款,這就會讓這類醫(yī)院開展成本核算的動力不足。
　　2.成本核算所處階段制約。部分醫(yī)院成本核算工作處于初級階段，成本核算人員意識淡薄，核算管理模式單一，成本核算歸屬不規(guī)范，成本費用分?jǐn)傠S意性大，缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，人為因素過多，致使成本核算不實、不準(zhǔn)，虛假性盈虧、超前分配或過度分配在一些醫(yī)院存在，嚴(yán)重影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。
　　3.會計核算的單一性制約。醫(yī)院一般采用預(yù)算會計，由于沒有太大的資金壓力，也無需承擔(dān)較大的經(jīng)濟責(zé)任，所以不重視經(jīng)費消耗，不重視經(jīng)費支出效益。
　　4.財務(wù)會計制度上的制約。醫(yī)院存在經(jīng)營性收入和非經(jīng)營性收入,實際工作中由于兩種業(yè)務(wù)不易區(qū)分,使得費用難以合理分?jǐn)?造成成本不能準(zhǔn)確核算。這不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部成本管理,而且很容易造成國有資產(chǎn)的流失。
　　二、加強醫(yī)院成本核算的建議
　　1.培養(yǎng)全體員工的成本意識。成本意識作為一種思想、觀念,一旦形成,就會普遍影響人的行為。而人的活動在成本發(fā)生的各個階段占主導(dǎo)地位,其中,員工的成本意識和主動參與降低成本活動的積極性,對成本影響最大。因此,醫(yī)院在進行成本控制時,需要全體職工的共同協(xié)調(diào)、共同努力才能完成成本控制目標(biāo)。
　　2.建立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容,它涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益,保證成本核算工作的順利進行,醫(yī)院要建立成本核算組織。醫(yī)院成本核算工作應(yīng)實行院長負(fù)責(zé)制,以財會部門為中心,由成本會計人員負(fù)責(zé),相關(guān)部門分工協(xié)作,形成從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從行政后勤到臨床醫(yī)技部門,全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。
　　3.建立健全原始記錄。原始記錄是反映生產(chǎn)經(jīng)營活動的記錄,其質(zhì)量的好壞,直接影響著成本核算的質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)重視原始記錄的登記、傳遞、審核和保管等項工作,建立統(tǒng)一的核算流程,努力規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算的工作。
　　4.健全財產(chǎn)物資登記盤存制度，做好固定資產(chǎn)登記工作。要定期或不定期對所有財產(chǎn)物資進行盤點清查,做到賬賬相符,賬實相符,防止國有資產(chǎn)流失,保證成本核算工作順利進行。
　　5.強化現(xiàn)金管理，及時分析現(xiàn)金流量動態(tài)。在成本管理中應(yīng)及時掌握醫(yī)院現(xiàn)金流量信息，分析醫(yī)院投資、融資、籌資對經(jīng)濟運行情況產(chǎn)生的影響，評價醫(yī)院的償債能力、支付能力以及資金的需求量。
　　6.明確職務(wù)、權(quán)利、責(zé)任三者之間的關(guān)系，責(zé)任落實到個人；落實監(jiān)督制度，加大對藥品、衛(wèi)材、設(shè)備采購、工程招投標(biāo)等重大經(jīng)濟活動的監(jiān)督檢查和跟蹤。財務(wù)、審計、監(jiān)督等相關(guān)職能科室定期下科檢查，科室的各種醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)材等物資是否做好登記，責(zé)任到人，并對科室的各種設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況進行評估，對于任何個人侵吞或變賣醫(yī)院資產(chǎn)的都要進行嚴(yán)肅處理。充分利用閑置設(shè)備，清理待報廢資產(chǎn)，將不參與醫(yī)療經(jīng)營活動的資產(chǎn)及時通過國有資產(chǎn)管理部門報廢，盤活資產(chǎn)，提高資產(chǎn)利用效率。
　　三、醫(yī)院成本核算的意義
　　1.價值規(guī)律要求醫(yī)院進行成本核算。醫(yī)院要在市場競爭中立足于不敗之地和長遠(yuǎn)發(fā)展,必須利用價值規(guī)律不斷進行資源配置,加強管理,從而節(jié)約成本,提高效率,積累社會財富。
　　2.從歷史發(fā)展角度看，需要加強成本核算。醫(yī)院在計劃經(jīng)濟時代的命運掌握在政府手中，因為他們所需要的資金絕大部分來源于財政撥款;而市場經(jīng)濟時代政府通過對醫(yī)院分類改革,財政撥款已大大減少,大部分醫(yī)院的命運掌握在自己手中。
　　3.有利于促進兩個效益即社會效益和經(jīng)濟效益的提高。醫(yī)院一般有社會效益和經(jīng)濟效益,怎樣達到兩個效益的有機統(tǒng)一，即：既要有利于社會，又要有利于單位,則必須通過成本核算來完成。
　　綜上所述,只有正確認(rèn)識醫(yī)院的成本核算與管理,才能正確處理國家、病人、醫(yī)院的利益關(guān)系,只有采取有效措施加強成本核算和管理,才能提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益和競爭力,促進醫(yī)院的健康發(fā)展。