衛(wèi)生部、勞動部、中華全國總工會1960年7月1日聯(lián)合公布的“矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法”，對開展矽肺防治工作起了積極推動作用，但在實(shí)施中也發(fā)現(xiàn)有不足的地方，為此特對該辦法進(jìn)行了修改和補(bǔ)充，現(xiàn)將修改后的“矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法”發(fā)給你們。希各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）、勞動廳（局）、總工會督促廠礦企業(yè)認(rèn)真貫徹執(zhí)行本辦法，切實(shí)做好矽肺防治工作，更好地為生產(chǎn)服務(wù)，為工人健康服務(wù)。本辦法公布之日起實(shí)施。1960年7月1日公布的“矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法”同時(shí)作廢。
附一：矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法
一、總的要求
1．為了貫徹國務(wù)院“關(guān)于防止廠礦企業(yè)中矽塵危害的決定”，做好矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防工作，制定本辦法。
2．本辦法適用于各種生產(chǎn)矽塵（含游離二氧化矽和結(jié)合二氧化矽的粉塵）的廠礦企業(yè)。
3．廠礦企業(yè)根據(jù)地方衛(wèi)生部門的要求，制定本企業(yè)矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施計(jì)劃，作為防止矽塵危害措施計(jì)劃的一部分，并列入生產(chǎn)計(jì)劃內(nèi)貫徹執(zhí)行。
4．矽塵作業(yè)工人的醫(yī)療預(yù)防措施，在設(shè)有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廠礦企業(yè)，由本企業(yè)負(fù)責(zé)進(jìn)行；在未設(shè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廠礦企業(yè)，由地方衛(wèi)生部門指定的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行。
5．地方衛(wèi)生部門、勞動部門和工會組織應(yīng)協(xié)同工業(yè)主管部門，對其所屬廠礦企業(yè)矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
二、矽塵作業(yè)工人的健康檢查
6．廠礦企業(yè)應(yīng)對準(zhǔn)備參加矽塵作業(yè)的工人進(jìn)行就業(yè)健康檢查。未經(jīng)就業(yè)健康檢查者和不滿十八歲的未成年工不得錄用。在就業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有下列疾患者，不得從事矽塵作業(yè)。
（1）各型活動性肺結(jié)核。
（2）活動性肺外結(jié)核，如腸結(jié)核、腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。
（3）嚴(yán)重的上呼吸道及支氣管疾病，如萎縮性鼻炎、鼻腔腫瘤、支氣管喘息、支氣管擴(kuò)張等。
（4）顯著影響肺功能的肺臟或胸膜病變，如肺硬化、肺氣腫、嚴(yán)重的胸膜肥厚與粘連等。
（5）心臟血管系統(tǒng)的疾病，如動脈硬化癥、高血壓、器質(zhì)性心臟病等。
7．就業(yè)健康檢查項(xiàng)目如下：（1）職業(yè)史；（2）自覺癥狀及既往病史；（3）結(jié)核病接觸史；（4）一般臨床檢查；（5）胸部Ｘ線檢查。
在檢查中，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病或其它禁忌癥等，但診斷尚不能確定或有其它需要時(shí)，為了鑒別診斷，必須做相應(yīng)的補(bǔ)充檢查。
8．為了掌握矽塵作業(yè)工人的健康情況、早期發(fā)現(xiàn)矽肺患者，必須對從事矽塵作業(yè)的在職工人進(jìn)行定期健康檢查。定期健康檢查的期限規(guī)定如下：
（1）凡粉塵濃度高、粉塵中游離二氧化矽的含量大、矽肺發(fā)展較快而矽肺發(fā)病情況比較嚴(yán)重的廠礦（例如鎢礦、玻璃廠、石粉廠以及噴砂作業(yè)等），其經(jīng)常接觸矽塵的工人，應(yīng)每隔6～12個月檢查一次。礦井內(nèi)的鑿巖工、爆破工、支柱工、運(yùn)輸工、充填工等，以及接觸含矽原料作業(yè)的粉碎工、調(diào)配工、過篩工、運(yùn)輸工等，均屬此類。此類作業(yè)中，如果粉塵濃度已經(jīng)經(jīng)常降低到國家標(biāo)準(zhǔn)或其以下的，在取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門的同意下，可延長定期健康檢查的間隔期限至12～24個月。
對此類作業(yè)中的疑似矽肺者，應(yīng)予嚴(yán)密觀察，每隔6～12個月檢查一次。
此類作業(yè)中接觸粉塵較少的工種，每隔12～24個月檢查一次。
（2）凡粉塵濃度雖不甚低但粉塵中游離二氧化矽的含量小、矽肺發(fā)展較慢而發(fā)病情況比較輕微的矽塵作業(yè)，例如陶瓷業(yè)、鑄造業(yè)等，其經(jīng)常接觸粉塵的工人，應(yīng)每隔12～24個月進(jìn)行一次健康檢查。
如果粉塵濃度已經(jīng)經(jīng)常降低到國家標(biāo)準(zhǔn)或其以下的，在取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門的同意下，可每隔24～36個月檢查一次。
此類作業(yè)中的疑似矽肺者，應(yīng)每隔12個月檢查一次。
在此類作業(yè)中接觸粉塵較少的工人，可每隔24～36個月檢查一次。
（3）其它生產(chǎn)中的矽塵作業(yè)工人，以及長期接觸矽塵而現(xiàn)已調(diào)到不接觸或少接觸矽塵工作的職工，其定期健康檢查期限可以根據(jù)接觸矽塵的情況，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門參考以上原則予以規(guī)定。
（4）矽肺患者的定期復(fù)查期限，可根據(jù)病情發(fā)展的快慢而分別定為6或12個月。矽肺合并結(jié)核者，應(yīng)3個月復(fù)查一次。各廠礦企業(yè)可根據(jù)病情發(fā)展快慢、發(fā)病率高低等具體情況，提早或延遲復(fù)查期限，但延遲后的復(fù)查期限不得超過原規(guī)定的一倍。
9．定期健康檢查項(xiàng)目如下：（1）職業(yè)史（上次檢查后的工作調(diào)動情況）；（2）自覺癥狀；（3）胸部Ｘ線檢查。
在檢查中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)核病或其它可疑疾病時(shí)，必須做相應(yīng)的補(bǔ)充檢查，作為鑒別診斷之用。
10．就業(yè)健康檢查和定期健康檢查，除內(nèi)科醫(yī)師外，必須有衛(wèi)生醫(yī)師參加；有條件的單位可組織放射科醫(yī)師、肺科醫(yī)師或其它有關(guān)專科醫(yī)師參加。如本單位力量有限不能承擔(dān)檢查任務(wù)時(shí)，可請當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門組織力量予以協(xié)助。實(shí)施就業(yè)健康檢查和定期健康檢查時(shí)，必須按本地區(qū)規(guī)定的表格，填寫健康檢查記錄。
11．定期健康檢查應(yīng)在企業(yè)單位的黨政統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)會同有關(guān)部門共同組織進(jìn)行。
（1）檢查前，企業(yè)單位的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)會同企業(yè)單位的行政和工會組織（必要時(shí)請當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門參加）共同制定健康檢查實(shí)施計(jì)劃。如本單位人力不夠，須請外力支援時(shí)，其所需器材應(yīng)由本單位負(fù)擔(dān)。檢查開始前，企業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向前來協(xié)助檢查的其它單位的醫(yī)療衛(wèi)生人員介紹實(shí)施計(jì)劃和受檢人員的勞動條件、作業(yè)性質(zhì)情況。
（2）企業(yè)的行政和工會組織應(yīng)做好組織動員工作，會同衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)向受檢人員說明檢查的目的、內(nèi)容和檢查的注意事項(xiàng)。
（3）檢查后，企業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)會同企業(yè)的行政、工會組織（必要時(shí)請當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門參加）共同制定患者的醫(yī)療預(yù)防措施和生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生技術(shù)措施。在經(jīng)過企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由安全、衛(wèi)生部門和工會組織監(jiān)督執(zhí)行。
12．健康檢查應(yīng)盡可能做到生產(chǎn)、檢查兩不誤。
13．健康檢查后，本企業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人將檢查資料整理保管，并將檢查結(jié)果報(bào)送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門、勞動部門和工會組織。
14．矽塵作業(yè)工人應(yīng)有個人健康卡片。工人調(diào)動工作時(shí)，應(yīng)將健康卡片和胸部Ｘ線片隨同人事檔案資料送到調(diào)往的單位。
三、矽肺的診斷
15．矽肺的診斷依據(jù)，應(yīng)包括Ｘ線的確診與定期、患者的代償機(jī)能狀態(tài)以及有無合并癥（主要有肺結(jié)核、肺炎等）或繼發(fā)癥（主要有肺原性心臟病、自發(fā)性氣胸等）。職業(yè)史與技術(shù)質(zhì)量優(yōu)良的Ｘ線片是確診矽肺與其發(fā)展程度的主要依據(jù)。此外，在診斷矽肺時(shí)，尚應(yīng)結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)與代償機(jī)能狀態(tài)，以便進(jìn)行勞動能力鑒定與確定處理方針。
16．矽肺的Ｘ線分期及其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）正常范圍：代號“○”
肺門陰影一般正常。肺紋理可以正?；虺尸F(xiàn)不同程度的增多、增粗，并伸展至肺野外帶，一般以中下區(qū)域較為明顯。肺野基本保持清晰。
（2）可疑矽肺：代號“○—Ⅰ”
肺門陰影可以稍微增大、增密。兩側(cè)肺紋理一般普遍增多、增粗，并呈現(xiàn)粗細(xì)不均及輕度扭曲變形。在兩側(cè)肺野內(nèi)，特別是在中下區(qū)域，出現(xiàn)有網(wǎng)狀陰影，交織于肺紋理之間，使肺野顯得不夠清晰，但無肯定的矽肺結(jié)節(jié)陰影可見。
“注”可疑矽肺是密切觀察的對象，不應(yīng)統(tǒng)計(jì)在矽肺患者之內(nèi)，不應(yīng)按矽肺患者處理。
（3）一期矽肺：代號“Ⅰ”
肺門陰影可以增大、增密，有時(shí)可見增大的淋巴結(jié)陰影。肺紋理的扭曲變形，以及紋理間的網(wǎng)狀陰影，可以與可疑矽肺相同或稍加重。在網(wǎng)狀陰影的背景上，見到肯定的矽肺結(jié)節(jié)陰影；這種結(jié)節(jié)陰影在開始多散布在兩側(cè)肺野的中下區(qū)域和內(nèi)中帶，特別是右側(cè)。肺氣腫及胸膜肥厚一般不甚顯著。
（4）二期矽肺：代號“Ⅱ”
肺門陰影增大和增密較為多見和明顯。肺野內(nèi)結(jié)節(jié)陰影增大，數(shù)量增多，并較為密集。當(dāng)結(jié)節(jié)陰影的分布范圍在兩側(cè)肺野內(nèi)超過中下四個區(qū)域，而且在一側(cè)或兩側(cè)上區(qū)域的外帶也可見到結(jié)節(jié)陰影時(shí)，即應(yīng)診斷為二期矽肺。隨著結(jié)節(jié)陰影的增多與肺氣腫的發(fā)生，肺網(wǎng)狀紋理的影象可顯得減少或不甚明顯。肺門附近的條狀紋理可顯示致密、扭曲及中斷現(xiàn)象。胸膜肥厚也較為多見。
（5）三期矽肺：代號“Ⅲ”
三期矽肺是在二期矽肺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生結(jié)節(jié)陰影的融合。當(dāng)融合塊狀陰影的直徑大于2．0厘米時(shí)，即應(yīng)診斷為三期矽肺。肺氣腫一般十分明顯，胸膜常顯示增厚與粘連。由于嚴(yán)重肺氣腫的存在，結(jié)節(jié)陰影往往在Ｘ線片上顯得較前減少或不甚明顯。
（6）矽肺合并結(jié)核：矽肺按“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ”分期，結(jié)核代號“Ｔ”
矽肺合并結(jié)核是指在各期矽肺中時(shí)合并有臨床意義的肺結(jié)核病灶。完全鈣化或硬結(jié)病灶不作合并結(jié)核論，但須注明有已愈合的陳舊結(jié)核病灶存在。
矽肺合并結(jié)核時(shí)，對矽肺仍按上述方法分期，對肺結(jié)核按國內(nèi)現(xiàn)行分類法注明其性質(zhì)和范圍。這些結(jié)核病變的Ｘ線表現(xiàn)與非矽肺患者的肺結(jié)核基本相同。
為了統(tǒng)一認(rèn)識矽肺Ｘ線分期及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，便于使用，特附“說明”一項(xiàng)，見附錄1。
另附“石棉肺的Ｘ線分期及其診斷標(biāo)準(zhǔn)”，見附錄2。
17．矽肺的Ｘ線診斷，需要有合乎標(biāo)準(zhǔn)的Ｘ線照片。在檢查時(shí)必須嚴(yán)格掌握檢查方法、攝照技術(shù)和選用良好的膠片。其具體要求見附錄3。
18．為了統(tǒng)一矽肺的診斷工作，?。ㄗ灾螀^(qū)）、市衛(wèi)生主管部門和大型企業(yè)應(yīng)組織有關(guān)專業(yè)人員分別成立?。ㄗ灾螀^(qū)）、市和企業(yè)的矽肺診斷指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)解決本地區(qū)、本企業(yè)診斷矽肺的疑難問題。地方衛(wèi)生主管部門和大型企業(yè)應(yīng)指定有條件的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)矽肺的診斷（其它衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診遇到矽肺患者時(shí)，應(yīng)介紹到指定的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)），當(dāng)確診有困難時(shí)，可送請矽肺診斷指導(dǎo)小組進(jìn)行最后確診。
四、矽肺的治療和療養(yǎng)
19．矽肺患者的治療、療養(yǎng)應(yīng)貫徹同思想工作結(jié)合、同生活規(guī)律化結(jié)合、同輕體力勞動結(jié)合、同防癆結(jié)合、同藥物治療結(jié)合的綜合措施原則，采用一切有效的方法，如藥物、呼吸體操、氣功、針灸等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減輕自覺癥狀，改善勞動能力。
20．有條件的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)開展矽肺新治療方法的研究。在研究工作中，應(yīng)先進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)，取得一定效果后，始可慎重地、有計(jì)劃地進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，并應(yīng)注意選擇病例，嚴(yán)密檢查，詳細(xì)記錄，隨時(shí)觀察，定期總結(jié)。
21．積極地處理矽肺的并發(fā)癥和繼發(fā)癥，在矽肺的治療上占有重要地位。因此，對肺結(jié)核、肺炎、自發(fā)性氣胸及心力衰竭等，應(yīng)給予積極的治療。
22．地方衛(wèi)生主管部門應(yīng)根據(jù)需要在有條件的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立部分病床，專收容某些類型的矽肺患者，進(jìn)行醫(yī)療和臨床研究。
23．矽肺患者的療養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)各地區(qū)、各廠礦企業(yè)的具體情況，按照病情輕重，采取下列各種方式：
（1）舉辦療養(yǎng)農(nóng)場：適于收容機(jī)體代償能力較好的Ⅰ期及Ⅱ期單純矽肺患者。療養(yǎng)農(nóng)場以療養(yǎng)為主。矽肺患者可參加一定的力所能及的輕體力勞動，如種菜、養(yǎng)家禽等。收容矽肺患者的療養(yǎng)農(nóng)場，應(yīng)有健康的勞動者作為生產(chǎn)骨干。
（2）舉辦結(jié)核療養(yǎng)所：收容患肺結(jié)核的工人以及各期矽肺合并結(jié)核的患者。
（3）設(shè)立矽肺療養(yǎng)所：收容各期單純矽肺患者，進(jìn)行療養(yǎng)。
對有條件而又自愿回家療養(yǎng)的矽肺患者，可以允許回家療養(yǎng)。對回家療養(yǎng)的患者要妥善安置，加強(qiáng)管理，衛(wèi)生部門要做好治療工作和保健指導(dǎo)。
24．療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)在環(huán)境安靜、空氣新鮮的地方。對療養(yǎng)員的生活和勞動應(yīng)予以指導(dǎo)，給以一定的營養(yǎng)食物，并對他們進(jìn)行定期健康檢查。發(fā)現(xiàn)合并結(jié)核的患者時(shí)，應(yīng)立即嚴(yán)格隔離，轉(zhuǎn)至結(jié)核療養(yǎng)所。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)對療養(yǎng)員開展政治思想工作和衛(wèi)生常識的教育。
五、矽肺患者的勞動能力鑒定和安置
25．為了保護(hù)矽塵作業(yè)工人的健康，及勞動力的合理調(diào)配和使用，應(yīng)對矽肺患者進(jìn)行勞動能力鑒定和妥善安置。
26．矽肺患者的勞動能力鑒定和安置應(yīng)由企業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)企業(yè)有關(guān)部門組成的勞動能力鑒定委員會研究決定。如企業(yè)單位未成立勞動能力鑒定委員會，則應(yīng)組織有關(guān)部門共同研究決定。矽肺患者經(jīng)過診斷分期后，再進(jìn)行勞動能力鑒定。
27．矽肺患者的勞動能力鑒定和安置，應(yīng)根據(jù)以下要求全面考慮：
（1）臨床癥狀及病程發(fā)展速度、肺功能狀態(tài)，可能時(shí)并應(yīng)考慮到循環(huán)系統(tǒng)及其它器官的情況；
（2）矽肺分期及機(jī)體的代償程度；
（3）年齡及體力情況；
（4）職業(yè)及勞動條件，包括工種、工齡、粉塵濃度、勞動強(qiáng)度、氣象條件等。
28．矽肺患者的勞動能力分為四類：
（1）正常范圍：診斷為Ⅰ期矽肺，代償機(jī)能甲類。
（2）輕度減退：診斷為Ⅱ期矽肺，代償機(jī)能甲類。
（3）顯著減退：診斷為Ⅰ期矽肺，代償機(jī)能乙類；Ⅱ期矽肺，代償機(jī)能乙類。
（4）喪失：診斷為Ⅰ期矽肺，代償機(jī)能丙類；Ⅱ期矽肺，代償機(jī)能丙類；Ⅲ期矽肺。
矽肺患者合并活動性肺結(jié)核者，不論癥狀多少及肺功能好壞，應(yīng)暫時(shí)作為勞動能力喪失。合并活動性肺結(jié)核患者須送療養(yǎng)；開放性肺結(jié)核患者應(yīng)予隔離。如肺結(jié)核病經(jīng)治療后已進(jìn)入硬結(jié)鈣化期，或經(jīng)過六個月觀察，結(jié)核病病情穩(wěn)定，無臨床癥狀，痰內(nèi)結(jié)核菌陰性，應(yīng)重新作勞動能力鑒定。矽肺患者在醫(yī)務(wù)人員的觀察下或定期復(fù)查后，發(fā)現(xiàn)病情有改變時(shí)，須重作勞動能力鑒定。有些發(fā)病工齡短、病情進(jìn)展迅速的矽肺患者，經(jīng)過診斷雖不符合“勞動能力顯著減退”的規(guī)定，但在取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門同意后，可列入“勞動能力顯著減退”類中。
（注）矽肺患者的代償機(jī)能狀態(tài)分為甲、乙、丙三類：
代償機(jī)能甲：無臨床癥狀或有輕度臨床癥狀。無肺氣腫，肺功能正常或在正常范圍內(nèi)。
代償機(jī)能乙：有中度臨床癥狀。有中度肺氣腫，肺功能顯著減退。
代償機(jī)能丙：有重度臨床癥狀。有中度或重度肺氣腫，肺功能顯著減退。
29．矽肺患者的安置原則如下：
（1）勞動能力在正常范圍或只有輕度減退者，在調(diào)離矽塵作業(yè)后，可在勞動條件良好的環(huán)境下?lián)尾恢氐捏w力勞動。
（2）勞動能力顯著減退者，可在勞動條件良好的環(huán)境下?lián)魏茌p的工作，并適當(dāng)?shù)乜s短工作時(shí)間，或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下作康復(fù)期的活動。
（3）勞動能力喪失者，不擔(dān)任任何工作，但可以在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下作康復(fù)期的活動。
30．矽肺患者及矽塵作業(yè)工人調(diào)離工作的原則如下：
（1）矽肺診斷一經(jīng)確定不論Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期，都應(yīng)及時(shí)調(diào)離矽塵作業(yè)；不能及時(shí)調(diào)離的，必須報(bào)告當(dāng)?shù)貏趧硬块T、衛(wèi)生部門和工會組織。
（2）在定期健康檢查中，發(fā)現(xiàn)矽塵作業(yè)工人有矽塵作業(yè)禁忌癥者，應(yīng)調(diào)離矽塵作業(yè)。
六、衛(wèi)生宣傳教育
31．為使廣大職工正確認(rèn)識矽肺的危害性和防治辦法，并依靠群眾力量做好各項(xiàng)防治工作，企業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工會組織應(yīng)廣泛深入地向干部、工人及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。
32．衛(wèi)生宣傳教育應(yīng)在企業(yè)單位黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，本著正面宣傳的原則進(jìn)行。
宣傳內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同對象而有所不同，既要適當(dāng)宣傳矽肺的有關(guān)常識及其危害性，更要著重宣傳具體的防治辦法，特別是教育工人遵守操作規(guī)程和注意個人防護(hù)。同時(shí)，也須注意宣傳本單位內(nèi)的防癆工作。
七、附則
33．本辦法由中華人民共和國衛(wèi)生部、勞動部、中華全國總工會聯(lián)合公布，自公布日起實(shí)行。
34．本辦法公布后，中華人民共和國衛(wèi)生部、勞動部、中華全國總工會于1960年7月1日聯(lián)合公布的“矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法”即行廢止。
附二：關(guān)于矽肺Ｘ線診斷及其分期標(biāo)準(zhǔn)的說明
（一）矽肺Ｘ線分期的主要依據(jù)及各期矽肺的臨床表現(xiàn)：
1．正常范圍：同樣是矽塵作業(yè)工人而其肺部Ｘ線片基本正常；它與可疑矽肺的主要區(qū)別在于肺野內(nèi)未見有交織的網(wǎng)狀陰影。
2．可疑矽肺：肺野內(nèi)見到網(wǎng)狀陰影，可能由于兩種情況：一種并非矽塵引起；另一種是矽塵所致，但尚無肯定的矽肺結(jié)節(jié)陰影可見，因此診斷不能確定。
3．一期矽肺：在肺野內(nèi)網(wǎng)狀陰影的背景上出現(xiàn)肯定的矽肺結(jié)節(jié)陰影，乃是診斷一期矽肺的主要依據(jù)。這種結(jié)節(jié)陰影的大小約在1～2毫米左右，邊緣清楚，呈圓形或不整形。如何肯定其為矽肺結(jié)節(jié)陰影，可參考下列幾點(diǎn)：
（1）結(jié)節(jié)陰影須有一定數(shù)量，太少就不可靠；若有十個上下比較集中地出現(xiàn)于直徑2．0厘米的區(qū)域內(nèi)，同時(shí)在肺野內(nèi)有這樣兩個或更多的區(qū)域，則大概可以肯定其為矽肺結(jié)節(jié)陰影。
（2）矽肺結(jié)節(jié)陰影與肺紋理交叉或血管斷面所造成的影象不易區(qū)別；但矽肺結(jié)節(jié)陰影的大小、數(shù)目和分布與其附近肺紋理的粗細(xì)、數(shù)目和位置是不相符合的。如果相符，就很可能不是矽肺結(jié)節(jié)的陰影。
（3）技術(shù)優(yōu)良的Ｘ線片，或應(yīng)用中心線加集線筒投照，可使結(jié)節(jié)陰影更易顯示。如條件許可，則利用放大攝影、斷層攝影、小焦點(diǎn)短距離攝影等，對肯定矽肺結(jié)節(jié)陰影都有一定的幫助。
一期矽肺患者在臨床方面往往無自覺癥狀；部分患者可有輕度肺通氣功能障礙，在體力勞動后感到氣急，略有胸痛及干咳等。健康檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)輕度肺氣腫，主要見于兩肺基底部。
4．二期矽肺：二期矽肺與較晚的一期矽肺的界限，主要是在兩側(cè)肺野內(nèi)超過中下四個區(qū)域，而且在一側(cè)或兩側(cè)上區(qū)域的外帶也可見到矽肺結(jié)節(jié)陰影。由于上肺區(qū)域的內(nèi)中帶血管分布較密，為了判斷上易趨一致，強(qiáng)調(diào)在上區(qū)域的外帶見到矽肺結(jié)節(jié)陰影才診斷為二期是必要的。結(jié)節(jié)陰影的范圍既是這樣廣泛，在分布上必然是較為密集的。
二期矽肺患者在臨床方面仍可能無自覺癥狀；但多數(shù)患者有中度的肺通氣功能障礙，在中度的體力勞動中即感覺呼吸困難，且有咳嗽及胸痛等癥狀。健康檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)中度肺氣腫。
5．三期矽肺：診斷的主要依據(jù)是融合塊狀陰影的出現(xiàn)。塊狀陰影的直徑小于1．0厘米時(shí)，其性質(zhì)難以肯定，因而不便即視為融合。大于1．0厘米時(shí)可算開始融合，分類仍屬二期，但應(yīng)指出有融合的趨向。當(dāng)塊狀陰影的直徑超過2．0厘米時(shí)，不論數(shù)量多少，都應(yīng)診斷為三期。若塊狀陰影不屬圓形，則其長徑超過2．0厘米、寬徑超過1．0厘米時(shí)，也應(yīng)診斷為三期。融合病灶的位置往往在肺野的上中區(qū)域；開始時(shí)中央密度較深，邊緣略淡，在陰影中可能認(rèn)出多量的矽肺結(jié)節(jié)陰影。在發(fā)展過程中，密度漸趨均勻，輪廓逐漸清楚。融合塊一般不與肺段的解剖位置相符，常沿胸廓長軸發(fā)展，往往兩側(cè)對稱，作雙翼狀，有些融合灶呈圓形或橢圓形，也可出現(xiàn)于一側(cè)。
三期矽肺患者大都有明顯的、輕重不同的癥狀。重者有全身衰弱及顯著的心肺功能障礙，甚至在安靜狀態(tài)下也感到呼吸困難；胸痛與咳嗽等癥狀加劇，咯痰量增多。健康檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)重度肺氣腫。
6．矽肺合并結(jié)核：結(jié)核病灶一般在上肺野出現(xiàn)，形態(tài)多樣，分布不均，常見有索條狀陰影由病灶與肺門相連。結(jié)核病灶較易形成空洞，有時(shí)也出現(xiàn)大片陰影而無空洞。凡見到致密陰影形態(tài)不整、兩側(cè)不對稱、范圍較廣、不具有典型的融合塊狀陰影的特征，病灶發(fā)展快，其他肺野內(nèi)也可有不規(guī)則的浸潤現(xiàn)象等，即應(yīng)考慮矽肺合并結(jié)核的可能。
當(dāng)矽肺患者合并結(jié)核時(shí)，臨床上往往有全身性中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、血沉顯著增快、痰增多以及大量咯血等。痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌對矽肺合并結(jié)核的診斷最為肯定，但痰菌陰性也不能排除合并結(jié)核的可能?？傊?，三期矽肺合并結(jié)核往往不易識別；若不能肯定時(shí)，必須密切追隨觀察再下結(jié)論。
（二）矽肺Ｘ線分期及其診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍：
這個診斷標(biāo)準(zhǔn)主要適用于矽肺；但對其他塵肺是否也適用呢？一般說來，各種塵矽包括鑄工塵肺、煤工塵肺（煤肺或煤矽肺）以及矽酸鹽肺等（石棉肺除外）各有其特點(diǎn)，但也有其共同點(diǎn)。在接觸混合粉塵的作業(yè)工人中，如果吸入粉塵中的游離二氧化矽含量高，則在Ｘ線片上的結(jié)節(jié)陰影比較突出，結(jié)節(jié)的密度較濃，其輪廓也較清楚，為矽肺的典型表現(xiàn)。如果游離二氧化矽含量低，網(wǎng)則狀陰影增強(qiáng)較顯著，結(jié)節(jié)成分相對減少，其密度較淺，輪廓也不太分明；但不論怎樣，結(jié)節(jié)陰影還是存在的。至于煤肺和矽酸鹽肺，其主要的肺部Ｘ線所見也都是在交織的網(wǎng)狀紋理的背景上見到分散的結(jié)節(jié)狀或斑點(diǎn)狀陰影?？傊鞣N塵肺的Ｘ線所見雖各有其特點(diǎn)，但所反映的病理變化不外是肺間質(zhì)組織纖維化和纖維結(jié)節(jié)的形成，不過各種病變的多少、輕重程度和發(fā)展的速度有所不同而已。若能掌握各種塵肺的病理基礎(chǔ)和發(fā)展規(guī)律，則各種塵肺的分期采用矽肺的分期標(biāo)準(zhǔn)還是可以的。至于其他較為少見的或新類型的塵肺，是否可以采用本標(biāo)準(zhǔn)的問題，尚待實(shí)踐來證明。
所謂間質(zhì)型塵肺，在Ｘ線片上以交織的網(wǎng)狀陰影和條狀紋理為主要表現(xiàn)，而結(jié)節(jié)陰影不甚明顯，在實(shí)際工作中確也可以遇到這種情況。但在動態(tài)觀察中，間質(zhì)型塵肺在一定時(shí)期后即出現(xiàn)典型的結(jié)節(jié)陰影。有不少情況是由于結(jié)節(jié)陰影較為模糊，同時(shí)由于Ｘ線片的技術(shù)質(zhì)量不夠滿意，因此不易辨認(rèn)矽肺結(jié)節(jié)陰影的存在；如前指出，若能改善技術(shù)條件或應(yīng)用中心線加集線筒投照，則可使結(jié)節(jié)陰影更易顯示。
附三：石棉肺的Ｘ線分期及其診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．正常范圍：代號“○”
與矽肺同。
2．可疑石棉肺：代號“○—Ⅰ”
肺門陰影一般正常，兩側(cè)中下肺野紋理增強(qiáng)，兩側(cè)肋膈區(qū)有不整齊的橫行或斜行線狀陰影和細(xì)網(wǎng)影。
3．一期石棉肺：代號“Ⅰ”
肺門陰影一般略為增大、增密。肺紋理增多并呈明顯變形。在兩肺中下部散布有絨毛狀與細(xì)網(wǎng)狀陰影，以在肺底及肺門附近較為顯著。同時(shí)，可見有少量約1毫米大小的顆粒狀陰影。一般伴有輕度肺氣腫與胸膜增厚。
一期患者在勞動時(shí)往往有咳嗽、胸痛與氣急現(xiàn)象，肺功能減低。
4．二期石棉肺：代號“Ⅱ”
肺門陰影的增大、增密較為顯著。肺的中下部透明度減低，而上部增高。在中下肺野可見較顯著的改變，肺紋理明顯變形，呈蜂窩狀。兩肺布有絨毛狀及細(xì)網(wǎng)狀陰影，并有較多的顆粒狀陰影。肺氣腫比較明顯；胸膜增厚較為多見。
二期患者咳嗽、胸痛比較明顯，在輕度勞動時(shí)即有氣急。健康檢查時(shí)有肺氣腫及胸膜增厚征象。肺功能明顯減退。
5．三期石棉肺：代號“Ⅲ”
肺門變化更為明顯。肺野中的細(xì)網(wǎng)狀、蜂窩狀及顆粒狀陰影更為明顯，遍布兩肺野。肺門周圍的、廣泛的網(wǎng)織變化與肺門及心臟陰影連接在一起，加上胸膜和心包膜的粘連，形成所謂“蓬發(fā)狀心影”。
三期患者一般咳嗽有痰，胸痛廣泛，氣急更明顯，甚至安靜時(shí)亦出現(xiàn)。健康檢查時(shí)有明顯的肺氣腫，并有肺原性心臟病征象。肺功能顯著減退。
〔注〕石棉肺合并結(jié)核一般較少見，但往往可并發(fā)支氣管肺炎與支氣管擴(kuò)張。如發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)加注明。
附四：矽肺Ｘ線檢查和要求
（一）縮影片Ｘ線檢查
縮影片可作為就業(yè)檢查、普查及定期檢查用。100×100毫米或100×125毫米縮影片基本上可以代替大型片；當(dāng)辨認(rèn)病灶不夠精確而須進(jìn)一步了解時(shí)，可再照大型片。70毫米縮影片可以使用于接觸矽塵濃度較高的作業(yè)工人的矽肺普查（檢出率約為84％）。35毫米縮影片不宜采用。
在尚無縮影Ｘ線機(jī)的地區(qū)，在普查時(shí)，特別在Ｘ線膠片暫時(shí)供應(yīng)不足的情況下，可根據(jù)具體情況，采用重點(diǎn)檢查（根據(jù)工種、工齡等）與節(jié)約使用大片（用大片的1／2投照右側(cè)肺并結(jié)合透視檢查）的方法。但必須指出，只照右肺（結(jié)合胸部透視）的辦法并不是正規(guī)的檢查方法。當(dāng)膠片供應(yīng)充足時(shí)，仍應(yīng)照全部胸片。
對縮影片的要求：
1．Ｘ線機(jī)的性能*4不低于100千伏值（ｋＶ）和200毫安（ｍＡ）。
2．球管熒光板距離：1米。
3．濾線器：加用濾線器肯定可改善縮影片的質(zhì)量，但須增加曝光條件。
4．千伏值：80～90；曝光時(shí)間：0．2秒，不應(yīng)超過0．4秒。
5．暗室沖洗：縮影片的顯影液應(yīng)用指定的處方，不要與大型片用同一個顯影液。顯影時(shí)必須按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行（與大型片同）。
6．看縮影片的人員須經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，熟悉后才能看片。
*4由二人分別觀察，有不同意見時(shí)，應(yīng)會同復(fù)看；如再有異議，可請經(jīng)驗(yàn)較多者作判斷。
（二）大型片Ｘ線檢查
1．投照器械及設(shè)備：
（1）Ｘ線機(jī)容量應(yīng)在100毫安以上；電源供給質(zhì)量應(yīng)保證良好。
（2）增感紙應(yīng)接觸緊密、清潔無污損，否則影響清晰度。
（3）采用反差系數(shù)較低（較軟）的藍(lán)底片要比反差系數(shù)高（較硬）的黃底片效果好。
2．?dāng)z影技術(shù)：
（1）攝影時(shí)應(yīng)參考老片決定或調(diào)整投照條件。
（2）攝影擺位應(yīng)端正準(zhǔn)確，使受檢者腹部內(nèi)收，前胸緊貼軟片夾，肩胛骨推出肺野（使Ｘ線主線通過第五胸椎水平）。曝光前受檢者應(yīng)先吸氣，然后確切地停止呼吸。為此應(yīng)對受檢者解釋交待清楚，以求充分合作。只有當(dāng)管球固定、受檢者停止呼吸時(shí)才能曝光，否則將嚴(yán)重影響清晰度。
（3）攝影時(shí)電流電壓必須足夠和穩(wěn)定。
（4）曝光時(shí)間：如機(jī)器性能高，軟片感光度高，應(yīng)在0．1秒以下；如機(jī)器性能和軟片感光度均較低，只要患者能充分合作，可適當(dāng)增加時(shí)間，但不宜超過0．3秒。
（5）千伏值：應(yīng)以能清晰顯示第四胸椎以上椎體和同部位的氣管陰影為標(biāo)準(zhǔn)。由于機(jī)器性能、電源質(zhì)量等因素不同而所選用的千伏值也有不同；即使是同一類型機(jī)器，由于電源質(zhì)量不同，其千伏值也不能等效。一般千伏值以“胸厚×2＋ｋ＝ｋＶ”的關(guān)系計(jì)算（ｋ＝常數(shù)，它因機(jī)器、軟片顯影條件而不同；胸厚的單位是厘米）。測量胸厚必須在主線通過的地方吸氣閉住情況下進(jìn)行。千伏值一般除按“胸厚×2＋ｋ＝ｋＶ”的關(guān)系計(jì)算外，對Ⅱ、Ⅲ期矽肺和合并結(jié)核者應(yīng)再加3～5ｋＶ，而對有肺氣腫者，應(yīng)約減3ｋＶ左右。
（6）曝光量：系指毫安值乘時(shí)間（即ｍＡ．Ｓ），它決定軟片的黑白程度，軟片的感光特性和曝光量有直接關(guān)系。曝光量的選擇決定于軟片的感光度、增感紙的增感強(qiáng)度、顯影液的性能，所以很難固定。一般以高毫安、短時(shí)間為原則，其具體數(shù)值因以上因素而不同。同時(shí)，曝光量的改變還與千伏值有關(guān)。
3．暗室技術(shù)：
（1）顯影液應(yīng)按軟片指定配方使用，每天必須定溫定時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行。溫度應(yīng)控制在18～20℃（65～68°Ｆ），不宜高溫顯影，否則喪失對比度且藥膜易于溶落。應(yīng)根據(jù)溫度及顯影液新舊程度決定適宜的顯影時(shí)間，一般當(dāng)18～20℃時(shí)，顯影時(shí)間為4～6分鐘左右。
南方夏天氣溫較高，如缺乏冰塊降溫，也可將部分顯影液放置電冰箱中冷卻后調(diào)和顯影。
（2）定影要充分，定影所需時(shí)間一般應(yīng)為軟片定透所需時(shí)間的二倍。
（3）沖洗要徹底，一般流水沖洗半小時(shí)。氣溫高的地方?jīng)_洗時(shí)間不宜過久，流水不宜過急，以免損傷藥膜。
（4）暗室顯影、定溫、定時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行。紅燈不絕對安全，不宜在紅燈下多次觀察。
（三）良好的Ｘ線片的標(biāo)準(zhǔn)
1．胸片四角曝光多的地方應(yīng)該深黑。
2．上部1～4胸椎可以清晰看出。
3．心臟后的胸椎應(yīng)隱約可見。
4．肋骨骨紋及肺紋理應(yīng)清晰可見。
5．胸廓骨胳部分與周圍軟組織陰影應(yīng)能分清。
6．肺門陰影、心臟、大血管及膈陰影應(yīng)清晰銳利。
（四）讀片的要求
1．要有一排良好的看片燈?？雌姆块g光線不要過亮，尤其要避免直接光線照在看片燈上。
2．讀片時(shí)要備有一個放大鏡，以便仔細(xì)觀察Ｘ線片上的細(xì)微變化。
3．*4各有一個亮度強(qiáng)的小圓徑映光燈，以便察看曝光稍過度的照片。用這種方法觀察網(wǎng)狀陰影最為有效。