編者按：隨著新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整進入倒計時，此前曾被多次爭議的OTC產(chǎn)品剝離醫(yī)保問題再度成為討論熱點。對于銷售80%份額仍高度集中于醫(yī)院渠道的藥品市場而言，進入醫(yī)保意味著穩(wěn)定的銷售，持續(xù)的市場覆蓋以及由此帶來的利潤增長。
　　已進入調(diào)整倒計時的新一輪全國醫(yī)保目錄更新工作或?qū)⒊霈F(xiàn)史上*5調(diào)整。
　　記者20日從權(quán)威渠道[*{7}*]獲悉，現(xiàn)有醫(yī)保目錄中的556種(化學(xué)藥品200種、中成藥356種)非處方藥(OTC)將逐批次從目錄中退出——盡管相關(guān)部門對于具體的退出進度和方式仍未形成最終統(tǒng)一意見，但“已經(jīng)確定的是，在即將公布的新醫(yī)保目錄中，不會再增補新的OTC品種進入”。
　　“剝離”OTC：醫(yī)保基金壓力？
　　隨著新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整進入倒計時，此前曾被多次爭議的OTC產(chǎn)品剝離醫(yī)保問題再度成為討論熱點。
　　與之前不同的是，此番包括以往反對方等在內(nèi)，均對這一問題有不同程度松口。而主管這一領(lǐng)域的人社部更是在接受媒體采訪時表示，在討論新一輪醫(yī)保更新方案時，“確實對此進行了深入探討”，“從整體看，OTC產(chǎn)品退出醫(yī)保目錄應(yīng)該是未來的一種探索方向。”
　　而在前述權(quán)威人士看來，在此時“重提”OTC退出醫(yī)保，更直接的壓力或許來自醫(yī)保基金的現(xiàn)實支付壓力。
　　本月，人社部發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告(2014)》顯示：2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比上年增長15.2%；較2009年增加4218億元，年平均增長19.9%。
　　人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾表示，從2013年的情況來看，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)存全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負，而且現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率。
　　事實上，全國多省份統(tǒng)籌基金結(jié)存均偏離“滿足6~9個月支付需求”的安全紅線。
　　“作為自我藥療的主要承載對象，相比需要醫(yī)生處方才能使用的處方藥，OTC使用和獲得都比較方便，相應(yīng)的安全風(fēng)險也較低，存在被從目錄里拿出去的邏輯。”前述權(quán)威人士告訴《*9財經(jīng)日報》。
　　但他同時認為，也正是因為OTC的這一特點，決定了其存在于醫(yī)保目錄的價值和意義——相對便宜，使用安全，廣泛覆蓋常見病，可以更大程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
　　對此，人社部專家也曾在公開場合表示，以世界*5藥品市場美國的經(jīng)驗來看，在OTC藥品上每消費1美元，將為美國醫(yī)療保健體系節(jié)省6~7美元，每年將節(jié)約千億美元。
　　但現(xiàn)實的壓力似乎更為緊迫。
　　5月5日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委同國家衛(wèi)計委、人社部等部門頒發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，宣布自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，強化醫(yī)保控費作用，強化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制，這一中國藥品定價歷史上*5動作的改革正式宣告了市場定價時代的到來。
　　也因此，通過醫(yī)?？刂瀑M用的意圖被強化——“醫(yī)保部門要研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店合理確定采購價格。”文件強調(diào)。
　　權(quán)力博弈：醫(yī)保“保護圈”
　　醫(yī)保對于任何一家制藥企業(yè)的意義，都非同尋常。
　　對于銷售80%份額仍高度集中于醫(yī)院渠道的藥品市場而言，進入醫(yī)保意味著穩(wěn)定的銷售，持續(xù)的市場覆蓋以及由此帶來的利潤增長——一個流傳于坊間的說法是，一個藥品進不進入醫(yī)保目錄，銷量可能相差10倍。
　　也因此，入圍醫(yī)保目錄一直是包括跨國制藥公司在內(nèi)的所有制藥企業(yè)競爭最為激烈的主戰(zhàn)場，也成為利益最為糾葛的區(qū)域。
　　近日，安徽省合肥市中級人民法院對該省人社廳醫(yī)保處原處長涉嫌受賄一案進行宣判，一審以受賄罪判處童某某有期徒刑10年，并處沒收個人財產(chǎn)人民幣五萬元。
　　法院審理查明，童某某利用其擔(dān)任省人社廳醫(yī)療保險處處長以及安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責(zé)人的職務(wù)便利，多次接受他人關(guān)于所生產(chǎn)、代理的藥品進入省醫(yī)保目錄等事項的請托，共收受他人賄賂90多萬元。
　　OTC退出醫(yī)保也毫無疑問將在市場環(huán)節(jié)引發(fā)多米諾骨牌效應(yīng)。
　　市場人士分析指出，這一制度將對已經(jīng)批準上市的OTC藥品，特別是在醫(yī)院銷售市場份額較大的部分產(chǎn)品產(chǎn)生重大影響，其市場將會大大萎縮，原有定位醫(yī)院市場的規(guī)劃、營銷方式和調(diào)整都需要推翻重來。
　　更糟糕的在于，“這種政策延續(xù)下去，將導(dǎo)致藥企從藥品研發(fā)、生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，生產(chǎn)企業(yè)不再花資金投入，臨床評估、評審、申報及產(chǎn)品營銷戰(zhàn)略上將不再會關(guān)注OTC市場藥品。”有觀點認為。
　　以往受制于國家處方藥嚴格銷售政策的藥店，不得不調(diào)整以往利潤主要來源的OTC，同時面對沒有醫(yī)保報銷后客源的流失和非處方藥物違禁銷售的風(fēng)險。
　　“這個政策肯定會對網(wǎng)絡(luò)藥品銷售的幾大平臺產(chǎn)生利好，目前網(wǎng)絡(luò)銷售比實體藥店更具優(yōu)勢的就是OTC、保健品和家用醫(yī)療器械幾大類，如果實體藥店沒有了醫(yī)保定點銷售的王牌，會很容易被互聯(lián)網(wǎng)沖擊。”有不愿透露姓名的網(wǎng)絡(luò)藥店銷售負責(zé)人20日向本報表示。
　　本月，一份對天貓醫(yī)藥館上半年銷售數(shù)據(jù)的統(tǒng)計顯示，截至6月底，天貓醫(yī)藥館醫(yī)療器械、OTC藥品、計生用品、保健用品、醫(yī)療服務(wù)五大類目共完成銷售額22億元——其中，銷售份額占比*5的為醫(yī)療器械類達四成，其次是OTC藥品類近三成。
　　截至6月底，獲得網(wǎng)上藥店牌照的企業(yè)共314家，而在上半年又新增了44家，另外，根據(jù)天貓統(tǒng)計，已有194家企業(yè)在天貓開設(shè)官方旗艦店，占比達61.98%。
　　“我們曾經(jīng)在幾年前就一直建議國家取消OTC藥物進入醫(yī)保，但這個取消并不是孤立的取消，而是配合一系列藥品政策的改革。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會不愿透露姓名的負責(zé)人20日向《*9財經(jīng)日報》表示，現(xiàn)在回過頭來看，盡快建立統(tǒng)一的國家藥物政策仍然是當(dāng)務(wù)之急——在設(shè)立國家健保局之后，合并“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄”、“國家基本藥物目錄”和“新農(nóng)合藥品目錄”等，明確OTC藥物不再進入國家健保目錄。
　　該負責(zé)人認為，我國現(xiàn)行的“基本藥物”制度由于缺乏國家基本醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計和制度性統(tǒng)籌安排，在藥物遴選、相關(guān)配套保障制度、政府財政補貼政策、供應(yīng)保障與使用等銜接上都存在著大量的空白，一味單方面擴充目錄不是明智之舉。同時應(yīng)在近期著手國家對執(zhí)業(yè)藥師的立法、制度建設(shè)和隊伍建設(shè)。目前除醫(yī)院藥劑師外，取得執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)的人員總數(shù)在18萬左右，遠遠不能滿足零售藥店、藥品生產(chǎn)與批發(fā)企業(yè)的崗位需求。只有先落實了執(zhí)業(yè)藥師的體系建設(shè)，適時推行處方藥藥師調(diào)配制度，才能真正確?；颊叩暮侠碛盟幒陀盟幇踩拍苡欣趯崿F(xiàn)健?？刭M，才能逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理。
　　來源：*9財經(jīng)日報

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